北京医保局曝光5起骗保手法 追回违规费用近800万

近期，北京市医疗保障局公布了5起欺诈骗保典型案例。

这5起典型骗保案分别为：麦瑞骨科医院，违规多收费用、替换项目套收费、分解住院；大兴区西红门镇志远庄社区卫生服务站，涂改医疗文书、套刷社保卡代开药、无从业资格人员上岗；顺义区木林镇卫生院多名医务人员虚构就诊记录、私分骗取的医保基金；参保人伪造票据、持多张社保卡重复开药等方式骗取医保基金等。

“总的来说，骗保主体一般有定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、用人单位、参保个人这几类。医保基金是人民群众的救命钱，任何套取基金的行为都属于违法犯罪。”北京市医保局相关负责人强调。

欺诈骗保手法各异

北京市医保局相关负责人表示，这5起欺诈骗保典型案例反映了形形色色、类型各异的骗保行为。

其中，北京麦瑞骨科医院违规多收费，彩超单系统（90元/系统）按照多系统收费（135元/人次）、不应另行收费的耗材单独向病人收取费用等问题，不仅造成医保基金损失，而且增加了参保人员的个人负担；患者曹某某间隔3天-4天办一次出入院，先后反复三次，不但重复检查对患者身体造成损害，每次住院还增加了患者住院起付标准支出。该医疗机构已被解除基本医疗保险服务协议，并追回违规费用。

北京市医保局还提到，北京大兴区西红门镇志远庄社区卫生服务站，部分给患者使用的注射用头孢他啶等药品无购药记录，意味着药品进货渠道不明，严重威胁患者用药安全。还存在诊疗单据随意涂改，医务人员王某、康某、李某使用本人社保卡为他人开药、输液等违规行为。该机构已被解除基本医疗保险服务协议，追回违规费用，违规医务人员已移送卫生行政部门处理。

此外，北京木林镇卫生院多名医务人员利用职务之便，在夜班和非工作时间，对白天就诊的自费病人处方进行退费，然后再使用留存的社保卡重新挂号，虚造就诊记录，重新结算，用医保基金填补自费病人退费的缺口，并将截留的资金与相关参与人员分成，套取医保基金21万元。两名涉案人员焦某、高某已被公安机关刑事拘留，该医疗机构被解除基本医疗保险服务协议。

除服务站之外，某参保人伙同单位经办人张某某伪造手工报销单据、修改住院费用明细，将实际住院费用1万余元改成了10余万元。经公安机关侦破后，两人都被停止社保卡使用；一人被刑事拘留,一人被公安机关正式批捕，等待司法判决。