步长制药“斯坦福事件”后再收问询函

除了接连不断的不良反应，在临床上存在超剂量使用、混合用药、过敏体质用药等不合理使用的现象也制约着中药注射剂的发展。

实际上早在2009年，当时监管部门就发布了《关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知》，但多年以来收效甚微。不可否认，这与中药注射剂仍属于中药体系之中与化学药品相比成分更复杂、再评价工作难度更大有关。另一方面企业端转型的力度也成为进展并不迅速的原因。

2018年3月23日，原国家食品药品监督管理总局发布2017年度药品审评报告显示，2018年我国将研究启动中药注射剂再评价，制定再评价技术指导原则。

国家卫生健康委去年年底发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》。《通知》透露，国家卫生健康委将制订全国辅助用药目录并公布，明确医疗机构辅助用药范围，并加强监测考核，推进辅助用药科学管理。

有业内人士表示，在有的医院辅助用药占医院用药的比例甚至高达60%至70%。其中，中药注射剂作为辅助用药，其不合理使用已经成为医疗机构亟需改革的“重灾区”。

医疗行业的主要矛盾从需求不足转为医疗资源的不合理使用和分布，医保资金面持续承压。在国家降低药占比的大环境下，辅助用药的不合理使用逐步进入人们的视野。其中，中药注射剂的不合理使用尤为突出。

安全性非议不断

“中药注射剂是现代药物技术与传统中医药结合的产物，全世界只有中国才有中药注射剂。把中药改成注射剂，在历史上可能就存在很多瑕疵。”此前业内人士接受21世纪经济报道的记者采访时表示，“中医之所以存在其实是因为中医的一些理论，如果脱离了中医理论，把中药变成西药注射的方式，但是又没有按照西药的安全性评估的方法去做，这样对患者的疗效或者风险的控制上就达不到要求，这也是为什么中药注射剂在不良反应上出现特别多的报告，而往往它的标签上、说明书上是没有的，这也是国家对中药注射剂有再评价要求的原因。”

同样有业内人员指出，中药注射剂绕过皮肤、黏膜这两道保护人体的天然屏障和肝脏的首过作用，直接进入人体分布到组织、器官，生物利用度很高，如有过敏源之类异物极易进入，远远不如涂在皮肤或存于消化道易于清除，危害很大。有不少中药即使口服也会造成严重的肝肾损伤，而绕过肝肾的过滤屏障，危害只可能更大。

广东省第二中医院肿瘤科主任陈高峰曾对21世纪经济报道记者表示：“中药注射剂现今存在很多问题，事故多发，不良反应频发，加工技术的落后成为一个重要的原因。对中药注射剂行业发展来说，早期的和后期的要求不一样。早期是混温饱，将赚钱放在了首位；而以后企业必须慢慢学会精细化经营，否则必然无法生存。而对于中药来说，仍有自己发展的空间，以紫杉醇为例，它也是中药，但依托加工工艺的提升，已经成为化疗药。其实现在还有很多类似的中医药物值得开发。”

无独有偶，济雪庐中医馆联合创始人吴章通也对记者表示：“中药注射剂的第一是药材问题，很多中药材实际是化肥种植；第二工艺提纯、萃取等环节的问题都导致中药注射剂问题频发。恶性竞争的现象导致了虚假产品的产生也必然加重质疑。”

而根据国家药品不良反应监测中心的最新数据显示，2017年中药不良反应中，静脉注射给药超过五成，而严重案例中，静脉注射给药高达八成。这组数据与2016年几乎一致。