抗菌药不合理使用引起重视 药物监管力度不断加强

此外，自2008年以来，国家卫健委多次发布抗菌药临床管理工作的相关通知。今年发布的《通知》提到，二级以上综合医院感染性疾病科要在2020年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组。各级卫生健康行政部门和各医疗机构要建立规范合理的培训考核制度，经本机构培训并考核合格的医师，才能授予相应的抗菌药物处方权，不得单纯依据医师职称授予处方权限。

“感染病区的建设是为了让专业学科来加强对抗菌药在临床方面的管理，通过多学科诊疗的模式，加快感染性疾病诊疗能力建设。加强对医师处方权的管理主要是从能力建设方面考虑，尤其是针对基层卫生人员水平能力不足的现状。” 武汉大学医院管理研究所常务副所长林丽开表示，“从今年的《通知》来看，我国对于抗菌药物的管理已经上升到规范化、系统化的层面了。”

随着监管力度的加强和相关机制的完善，我国在抗菌药物合理使用方面取得了一定成效。《中国医疗卫生事业发展报告2017》显示，全国纳入监测的192所三甲医院近年的临床数据显示，我国临床抗菌药物使用率逐年下降，住院患者和门诊患者的抗菌药物使用率均降至世卫组织建议的30%以内。

“相比抗菌药物临床滥用，当前更应重视畜牧、养殖领域的滥用和工业领域造成的环境污染。”林丽开表示，“养殖户为使猪、牛、羊不得病，喂食大量的抗菌药物，屠宰后的药物残留可能通过餐食进入人体；抗菌药制药企业废弃物排放不达标，进入江河湖海也会造成环境中的污染，未来这些方面或是监管重点。”

持续管好抗菌药 促进合理用药

抗菌药物不合理使用也是我国用药安全问题的一个突出表现。根据国家药监局发布的《国家药品不良反应监测年度报告（2017年）》，2017年全国药品不良反应监测网络收到药品不良反应/事件报告表142.9万份，较2016年降低了0.1%。

值得注意的是，化学药品例次数中抗感染药（42.3%）继续排在首位，超过后两位心血管系统用药（10.0%），肿瘤用药（7.3%）占比之和。而在抗感染药不良反应/事件报告数量排名前3位的药品类别是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类，排名前3位的品种为左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松，均为抗菌类药物。

“持续做好抗菌药物临床管理，是保障用药安全，推动合理用药事业的关键一步。”林丽开表示，“规范抗菌药物临床使用行为，促进临床合理用药也是国家建立药品供应保障体系，建立基本药物制度，解决患者适宜药品可获得性的基础，是控制不合理药物治疗费用的重要手段。”

丁玉峰认为，促进合理用药保障用药安全，应当进一步发挥药师的作用。“通过转变药学服务模式，加强药师在门诊患者用药咨询、住院患者用药管理等方面的优势。同时，应当让药师深入到临床用药中，加强处方审核调剂和处方点评力度，做好用药监测和报告。”丁玉峰说。

前述《报告》中还指出，我国抗菌药物的临床使用率逐年下降，但抗菌药物仍存在滥用的风险隐患。其中主要的原因在于公众对抗菌药物认知尚存误区，将其视为“特效药”、“万能药”，不合理使用从而导致不良后果。

“提高公众合理用药意识刻不容缓。除了发挥媒体宣传的作用外，广大医师、药师队伍应当行动起来，积极主动宣传合理用药知识，为患者提供详细的用药监护策略。此外，要加快医联体、医共体建设，促进优势医疗资源下沉，加强基层医师队伍培训，提高基层用药水平。”丁玉峰表示。

作者：邓睿